过敏性紫癜中医 过敏性紫癜中医诊断

发布时间:2023-12-03   来源:特色健康网   编辑:健康君
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其实过敏性紫癜中医的问题并不复杂,但是又很多的朋友都不太了解过敏性紫癜中医诊断,因此呢,今天小编就来为大家分享过敏性紫癜中医的一些知识,希望可以帮助到大家,下面我们一起来看看这个问题的分析吧!

本文目录

  1. 过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些?
  2. 过敏性紫癜是否真的很难痊愈?
  3. 什么是小儿过敏性紫癜?
  4. 血小板免疫紫癜中医能治愈吗?

过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些?

本病继发于过敏性紫癜之后,一般在出紫癜的初期或在出紫癜之后的数周或数月才发生。其发生率在世界各国有差异,在我国约占过敏性紫癜患者的50%。任何年龄均可发生,但以儿童及青少年居多。一年四季均可发生,但春秋季节较常见。过敏性紫癜性肾炎是继发性肾小球肾炎中最较常见的一种疾病。

过敏性紫癜的病因当前尚不够明确,由于细菌、病毒、衣原体及寄生虫感染引起的变态反应,药物过敏,食物过敏,化学物品的接触和进入体内,昆虫叮咬,吸入某些花粉及尘螨,寒冷刺激及疫苗接种等,均可能是诱发本病的重要因素。此病主要累及人体的皮肤、关节、胃肠道,甚至肾脏,引起多系统毛细血管及小血管伴有IgA颗粒沉积的系统性小血管炎性病变。损及肾脏组织,可见肾小球系膜区和毛细血管襻均存在IgA为主的免疫复合物沉积,进而引起肾小球系膜增生伴基质增加,以及免疫功能异常,致肾小球系膜节段性或弥漫性增殖,甚至产生新月体,肾小球毛细血管襻坏死,形成过敏性紫癜性肾炎(HSPN)。

过敏性紫癜性肾炎的临床表现,一般以皮肤出血性紫癜为主,其皮疹大小不一,色红紫,小者如针尖、芝麻,大者如葡萄,皮疹过密者可融合成片状,以手触之略高出皮肤,压之不褪色,好发于四肢伸侧,可波及颈项、双足、臀部及下腹部,皮疹可反复发作或仅发作一两次,血液检验血小板在正常范围。部分患者在皮疹即将出现或已出现时有腹部不定部位的疼痛,或伴恶心呕吐,但无肌紧张及反跳痛;严重者可有胃肠道出血而呕血便血,腹痛加剧,极少数患者甚至颜面苍白,出冷汗,有出血性休克表现。关节症状多在初发病时出现,儿童多于成人,以四肢关节疼痛为主,痛处无灼热及关节变形。肾脏受损的表现以镜下血尿或肉眼血尿,蛋白尿及浮肿、高血压为主,程度轻重不一。轻者表现为一般轻型肾小球肾炎样,仅见镜下血尿及(或)微量蛋白尿,轻度水肿,血压略高或不高;重者蛋白尿及血尿均有,甚至大量蛋白尿,低血浆蛋白,明显水肿,呈现为肾病综合征;严重者可表现为急进性肾炎综合征。本病一般预后良好,病情较重又治疗失当者易转为慢性,经久难愈,极少数患者导致慢性肾衰竭。据国际儿童肾病学会(ISKDC)所拟定本病病理分型为以下六级(表2):

表2过敏性紫癜性肾炎病理分型

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断

1.伴发于过敏性紫癜过程中,结合上述临床表现及血、尿检验结果较易做出诊断。

2.若在过敏性紫癜过后数月或更长时间才出现肾炎有关表现,确诊不易,必要时需肾穿刺病理检验诊断。

3.区分病理类型需肾穿刺病理检验。

(二)鉴别诊断

1.本病应与血小板减少性紫癜鉴别,此病皮疹与过敏性紫癜极为相似,血液检查血小板明显低于正常,且多伴见其他部位出血及肝肾损伤。

2.IgA肾病无皮肤紫癜,患者年龄多大于15岁,以复发性肉眼血尿和无症状蛋白尿或为单纯性镜下血尿为主,可资鉴别。

【中医论述及诊治】

(一)病因病机

中医学中无过敏性紫癜及紫癜性肾炎之名,但据本病的临床表现应属于中医“葡萄疫”“肌衄”和“水肿病”的范畴。据明代陈实功《外科正宗》卷四云:“葡萄疫,其患多生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发生遍体头面,乃为腑症;自无表里,邪毒传胃,牙龈出血,久则虚人,斑点渐退。初起宜服羚羊散,滋益其内。”此与过敏性紫癜之描述颇为相似。肌衄是衄血的一种,以皮肤出现出血性斑片为主;水肿病包括肾小球肾炎伴水肿者。说明中医早在数百年前即对本病有关证治有相似的论述。由于近代中西医双轨诊断及各自治疗研究,使中医学对本病的诊治有更进一步的发展和提高。

笔者经临床实践体会,该病起因多由外感热毒病邪犯及太阳经之表所主的皮肤腠理,且因热毒邪盛由表及里直入太阳经之腑膀胱,及其相为表里的少阴经肾脏,形成表里相传的表里俱病。热毒入营迫血妄行,外溢于肤腠发为紫红斑点;下伤肾络及损伤太阴肺脾而致蛋白尿、血尿,甚至咯血;若外邪内入袭及阳明胃肠,络伤血溢而生呕血、便血及腹痛;气血运行滞碍,关节失濡而生疼痛,甚至举动受限。若病邪内伏少阴、太阴,其正气尚能与之抗争,则不现血尿、蛋白尿;移时如正不胜邪则现血尿、蛋白尿,此与少阴和太阴正气御邪的能力强弱有关。小儿为稚阳之体,正气尚柔弱,易招致病邪入侵,故罹此病较多。

(二)辨证论治

1.热毒侵袭表里

症状:起病突然或曾罹此病愈后再次复发,症见下肢、两足,甚或头项、上肢、少腹之皮肤出现紫红色斑点,大小不一,或疏或密,用手触之略高出皮肤,压之不褪色,心烦,急躁,口咽干燥,小便黄赤。少数患者可见发热,周身不适,皮肤瘙痒。脉浮数,舌质红、苔白厚或黄。尿检有蛋白尿、血尿。

治法:疏表散邪,清热解毒,凉血化斑。

方药:表里双解汤为主。连翘15g,金银花20g,荆芥穗10g,丹皮15g,赤芍12g,生地15g,紫草6g,槐花15g,蝉蜕10g,大蓟15g,小蓟15g,白茅根30g,猪苓15g。每日1剂,水煎服。小儿药量酌减。

随症化裁:

(1)皮肤瘙痒较著,加白鲜皮15g,白蒺藜15g,以祛风除湿止痒。

(2)发热者,加黄芩12g,栀子12g,以增清热之力。

(3)皮肤斑点较密融合成片,色紫暗,加板蓝根15g,水牛角15g,以增凉血解毒化斑之力。

(4)腹痛、恶心、呕吐,加白芍15g,竹茹12g,橘红10g,以缓挛止痛,和胃止呕。

(5)水肿较重,小便不利,加茯苓18g,车前草20g,以利水消肿。

2.热毒燔灼,迫血妄溢,少阴阴伤

症状:皮肤斑点较密,甚至融合成片,色红暗或紫,口干口苦,心烦少寐,血尿、蛋白尿均有,小便不利,肢体浮肿,甚至神志昏昧,血压升高,血肌酐、尿素氮异常,脉弦数、舌红绛,病情发展迅速而重笃。

治法:凉血解毒,清热利水,滋育少阴心肾之阴。

方药:凉血解毒汤(自拟方)为主。生地18g,丹皮15g,赤芍12g,玄参15g,旱莲草15g,金银花25g,连翘15g,栀子12g,白茅根30g,山茱萸12g,生益母草30g,石韦15g。每日1剂,水煎服。

随症化裁:

(1)血尿较著,尿潜血≥(+++),甚至肉眼血尿,加仙鹤草20g,槐花15g,茜草15g,以止血化瘀。

(2)大量蛋白尿在≥(+++),24小时尿蛋白定量>3.0g,加芡实30g,金樱子25g,加重石韦及生益母草用量,以固摄精微,化瘀利湿。

(3)全身性高度水肿,加茯苓18g,泽泻15g,车前草20g,加重生益母草用量,以增强利水活血消肿之力。

(4)如兼见呕吐血液或便血、咯血,去赤芍;加白芍15g,生地榆20g,仙鹤草20g,三七粉5g(冲服),以敛阴止血。

(5)大便秘结或不畅利,加大黄8g(后下),蒲公英25g,以泄热解毒通便。

3.肾阴亏虚,热毒留滞

症状:皮肤斑点时起时伏或已收敛,面肢浮肿,尿中潜血、蛋白有增无减,口干咽燥,五心烦热,尿黄赤。脉细数,舌质红暗、苔黄,面颧口唇发红。

治法:滋阴益肾,清热凉血,佐以利水。

方药:壮水通关饮(自拟方)为主。生地18g,山药20g,山茱萸12g,女贞子15g,旱莲草15g,丹皮15g,知母12g,黄柏10g,茯苓15g,白茅根30g,大小蓟各15g,茜草15g。每日1剂,水煎服。

随症化裁:

(1)紫癜未敛且较密集,血尿较著,加紫草8g,生地榆20g,仙鹤草20g,以凉血解毒止血。

(2)肝阳上亢,血压较高,加龟甲25g,钩藤15g,草决明15g,以滋阴平肝潜阳。

(3)湿热较重,小便涩痛,加萹蓄30g,车前草20g,泽泻12g,以增清热利水之力。

(4)兼脾气亏虚,气短身困,尿蛋白≥(++),加黄芪35g,党参15g,芡实30g,石韦15g,去黄柏,以补气健脾固摄精微。

4.脾肾气阴亏虚,余邪留恋

症状:皮肤斑点时隐时现,其色转淡,或久未再出,患者自感身困乏力,心悸气短,食欲不振,手足心热,腰酸腰痛,尿中潜血及(或)蛋白顽固不消,眼睑及下肢浮肿,面色萎黄。脉沉细重按无力,舌质淡红,苔白或微黄。

治法:益肾健脾,清热利湿,化瘀消斑,固摄精血。

方药:四君子汤与六味地黄汤合方化裁。党参15g,白术12g,茯苓15g,黄芪40g,生地15g,山茱萸12g,山药20g,丹皮15g,泽泻12g,丹参18g,生益母草30g,石韦15g,金银花20g。每日1剂,水煎服。

随症化裁:

(1)浮肿较重,小便不利,加猪苓15g,车前子15g,荜澄茄12g(或沉香5g),并加重黄芪用量,以助化气利水之力。

(2)潜血久不消,加槐花15g,茜草15g,三七粉5g(冲服),以止血化瘀。

(3)尿蛋白≥(++),且较顽固者,加芡实30g,金樱子25g,并加重黄芪、石韦用量以补气摄精消减尿蛋白。成年患者必要时可加服雷公藤多苷片,1~1.5mg/(kg·d)。

(4)若兼肾脾阳虚,手足不温,背脊恶寒,精神不振,加制附片8g(先煎),仙灵脾15g,人参8g,去党参,以补气温阳。

(5)若阴虚较重,五心烦热,盗汗,少寐,脉细数,加女贞子15g,旱莲草15g,地骨皮15g,以滋养肝肾,兼清虚热。

5.病久不愈导致慢性肾功衰竭者,可参阅本节“慢性肾衰竭”章节进行诊治。

【西医治疗】

1.一般治疗在本病初发或活动期,应注意休息,维持水、电解质平衡。水肿、蛋白尿明显者可给予低盐、限水和避免摄入高蛋白饮食。积极寻找可疑的过敏原并予以防止和清除,如治疗感染病灶,停用可疑致过敏食物、药物、疫苗接种等。腹痛者可给予解痉药,如阿托品及山莨菪碱。胃肠道出血时应禁食,可给予法莫替丁、奥美拉唑等;如出血量大者可给予止血敏、安络血,血止后随即停用。抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶及维生素C、芦丁等可在一定程度上减轻症状、降低毛细血管通透性,减轻出血倾向。

2.糖皮质激素糖皮质激素并不能预防过敏性紫癜累及肾脏,但它可抑制变态反应的多个环节,对于紫癜性肾炎的蛋白尿、血尿及伴有的关节炎、胃肠道出血及咯血有减轻作用,对早期肾功能损伤可改善。一般选用泼尼松口服,儿童1~2mg/(kg·d)、成人0.6~1mg/(kg·d),服用4周后逐步减量,蛋白尿、血尿转阴后减量至10mg,隔日服,维持6个月后停用。对于临床表现急进性肾炎、肾病综合征或肾活检系膜弥漫增生,肾小球大量新月体形成者,可先给予甲泼尼松龙冲击治疗,静脉注射每次0.5g/d,连用3天为1个疗程,以后改为泼尼松口服,30mg/d,1个月后改为隔日服,并逐渐减量。

3.细胞毒类药物此类药物具有抗炎和免疫抑制作用,适用于重症过敏性紫癜性肾炎及对糖皮质激素耐药者,一般可与糖皮质激素合用。

(1)环磷酰胺(CTX):成人口服2mg/(kg·d),分1~2次服;或200mg+生理盐水20ml,静脉注射,隔日1次,累积总量一般不超过6~9g。小儿口服2~6mg/(kg·d),静脉注射每次2~6mg/kg,隔日1次或每次10~16mg/kg(每周1次)。应用过程应注意其不良反应,如骨髓抑制、白细胞降低、肝功损害、性腺毒性反应、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等;不良反应严重者可减量或停药。

(2)霉酚酸酯(MMF):1.5~2.0g/d,分2次口服,共用3~6个月,减量维持半年。可同时口服泼尼松,量同上。

(3)硫唑嘌呤(Aza):0.5~1.5mg/(kg·d),每日3次口服。孕妇禁服。

以上两种药物的不良反应与CTX略同,但较轻。

(4)雷公藤:本品系中药,其提炼所得的雷公藤内酯醇有抗炎和免疫抑制作用,对减少蛋白尿和血尿有明确疗效。临床应用雷公藤多苷片,1~2mg(kg·d),分2~3次口服,一般1个月后可减量1/2,并逐渐减量,治疗3~5个月。可与泼尼松同用,量同上。不良反应有白细胞降低,肝功能损伤,性腺毒性,但是可逆性的,停药后可渐恢复。

4.其他有辅助治疗作用的药物如抗凝药物双嘧达莫、法华林、尿激酶;前列腺素E1;ACEI和ARB类药物如卡托普利,贝那普利或氯沙坦等,可根据病情酌量选用。

5.血浆置换法本法为放出患者的大量抗凝全血后,分离血浆的血细胞,去除血浆,补充等量健康人新鲜血浆或其他代用品,再回输。可有效去除血中抗原、抗体及免疫复合物,并改善网状内皮系统的吞噬功能,对本病的严重病例,急进性肾炎及肾功能损害很严重者有改善作用,但应早期应用。

【验案举隅】

(一)过敏性紫癜性肾炎初发

窦某,男,11岁,学生。1996年1月22日初诊。

病史:两下肢出紫癜,伴浮肿近1个月。开始先发现下肢出现大小不等的紫红色斑点,未曾在意,3天后出现颜面及下肢浮肿,遂赴本市某医院诊治,查尿常规有蛋白及潜血,血常规示血小板计数正常,遂诊断为过敏性紫癜性肾小球肾炎。给予肾上腺糖皮质激素及抗菌西药等治疗,紫癜时隐时现,浮肿减轻,但尿蛋白及潜血未消,特来我院求治。

症状:现症全身乏困,口干不喜饮,面颧潮红发热,眼睑及下肢微肿,脉细数,舌边尖红、苔薄白。尿常规:蛋白(++)、潜血(++),沉渣镜检:脓球少许、管型少许、黏液丝少许。

辨证:此属葡萄疫并发水肿。热毒侵入营血酿成发斑,并灼伤肾阴,气化失司,精微血液失摄而妄泄,水气内蓄外泛发为水肿。

治法:清热解毒,凉营化斑,利湿消肿,佐以滋肾。

方药:拟凉血解毒汤化裁。生地12g,白芍12g,牡丹皮10g,金银花20g,连翘10g,槐花10g,大蓟10g,小蓟10g,杜仲12g,茯苓12g,泽泻10g,石韦12g,生益母草25g,黄芩8g,鱼腥草20g。每日1剂,水煎服。

西药:泼尼松已减至10mg/d,可继服,并逐步减量,其他西药停用。

复诊(2月5日):服上药14剂,泼尼松今日已减完,身困好转,口干减轻,未再出紫癜,脉弦细有力,舌尖红、苔白。尿常规:蛋白(+)、潜血(±),沉渣镜检:白细胞0~4/HP、红细胞0~8/HP。治宗前法,用初诊方,加山茱萸9g,山药12g,黄芪25g,以增益肾健脾、固摄精微之力,去黄芩、鱼腥草。每日1剂,水煎服。泼尼松停服。

三诊(3月16日):上药连续服用40剂,浮肿消失,已不觉乏困,面颧仍潮热,余无明显不适,舌尖边红、苔薄白,舌体略显瘦薄,脉弦滑数重按略弱。尿常规:潜血(±)、白细胞(±),沉渣镜检:红细胞1~3/HP、白细胞0~2/HP。治宜滋阴养血,清热凉营,健脾摄血。

方药:生地黄12g,白芍12g,当归9g,山茱萸9g,牡丹皮10g,金银花18g,连翘10g,槐花10g,大蓟10g,小蓟10g,土茯苓12g,泽泻10g,石韦10g,黄芪20g,芡实10g。每日1剂,水煎服。

四诊(4月27日):上药服14剂后,各症消除,精神振作,脉弦细缓,舌淡红、苔白薄。尿常规及沉渣检验均在正常范围,故仍服用三诊处方。此后每14日复诊1次,每次尿检均正常,紫癜亦未再出现。拟停服中药汤剂,改用滋水通关饮化裁制成丸药,以缓调善后以资巩固。

丸药方药:生地黄80g,白芍60g,牡丹皮50g,当归身35g,山茱萸50g,旱莲草30g,槐花35g,大蓟40g,小蓟40g,金银花45g,连翘45g,白茅根45g,石韦45g,黄芪80g,冬虫夏草15g。上药低温烘干,粉碎为细粉,炼制蜂蜜为丸,每丸10g,每日2次,每次服2丸。

服后病愈,随访2年,未再复发。

(二)过敏性紫癜性肾炎久治未愈(膜增生性肾小球肾炎、符合紫癜性肾炎)

刘某,女,19岁,学生。2000年11月4日初诊。

病史:患过敏性紫癜性肾炎9年,曾用西药泼尼松等治疗,紫癜好转,尿蛋白未治彻底。自今年6月份以来双下肢紫癜先后复发过3次,并伴有眼睑及双下肢浮肿,给予地塞米松及静脉滴注抗生素治疗效果不显。后入住某医院肾内科诊治,于2000年7月25日经肾穿病理检验报告:光镜下见12个肾小球。肾小球系膜细胞和基质轻、中度增生,节段性加重,多数小球分叶,有插入,内皮细胞有增生。部分肾小管中有红细胞、蛋白管型。间质灶状纤维组织增生,小血管壁略厚,有个别淋巴细胞浸润。免疫组化:IgG、IgM、IgA(+)沿系膜及血管分布。电镜下查见2.5个肾小球。上皮细胞含有少量空泡,足突部分融合,并有微绒毛变形。毛细血管内皮细胞轻度增生,有拱状结构形成,管腔内有少数淋巴细胞,内皮细胞下有少量电子致密物沉积。基底膜呈局灶性增厚,系膜细胞及基质增生,有轻度间位,系膜基质内有电子致密物沉积。肾小管上皮细胞内有少量空泡,间质有少量淋巴细胞浸润。病理诊断:膜增生性肾小球肾炎,符合紫癜性肾炎。尿常规:PRO(+++)、BLD(++)。给予泼尼松55mg/d,服用两个月后,每周减5mg,治疗至今已100天,疗效不显,乃出院转来我院诊治。

症状:患者晨起双眼睑浮肿,稍活动后两下肢压陷性肿,乏力,腰困,扁桃体肿大易于发炎,亦易于外感。脉细滑数,舌质红暗、舌尖鲜红、苔薄白。尿常规:PRO(++)、BLD(+++)、RBC16~19/HP。血常规:正常。

辨证:葡萄疫日久,湿热久羁,损肾入营,导致水肿及精微血液妄泄。

治法:益肾健脾,清热利湿,凉营化瘀,固摄精血。

方药:①生地15g,续断15g,怀牛膝12g,丹皮15g,黄芪40g,党参15g,石韦15g,益母草25g,鱼腥草25g,金银花18g,连翘12g,白芍15g,白茅根30g,槐花15g,丹参18g,川芎12g,薏苡仁30g。每日1剂,水煎,分2次内服。

②芪鹿肾康片,每次6片,每日服3次。泼尼松继续每周减5mg。

复诊(2001年1月13日):上药连续服用56剂,腰困及乏力减轻,下肢水肿不显,晨起眼睑微肿,食欲增进,口干,便溏。脉细滑,舌红暗、苔灰白。尿常规:PRO(-)、BLD(++)、RBC10/HP、WBC1~3/HP。血常规:正常。治拟益气健脾,清热化瘀,宁络摄精。

方药:①黄芪45g,党参12g,炒白术12g,白芍12g,芡实25g,石韦15g,白茅根30g,槐花15g,鱼腥草25g,丹皮10g,山茱萸8g,炒枳壳10g,丹参18g,川芎12g。每日1剂,水煎,分两次内服。

②芪鹿肾康片,1次6片,每日3次。

三诊(4月21日):上药连续服用3个月,泼尼松于3月份已减完停服。自觉精神好转,偶尔头晕,稍劳则腰困痛,双目畏光,迎风流泪,食纳可,二便调。脉细数略弦,舌红暗、苔薄白。血压:90/60mmHg。尿常规及血常规均正常。治拟宗前法,减少温燥,增强滋养肝肾之品。

方药:①黄芪40g,太子参10g,旱莲草12g,枸杞子12g,生地15g,白芍12g,槐花15g,丹皮12g,白茅根30g,三七3g,大、小蓟各15g,炒茜草12g,金银花18g,连翘12g,川芎12g,石韦15g,鱼腥草25g,生益母草25g,炙甘草4g。每日1剂,水煎,分两次内服。

②芪鹿肾康片,每次6片,每日服3次。

四诊(6月9日):服上药48剂,双目畏光及迎风流泪消失,偶尔咽干痛,别无明显不适。脉细滑,舌质红略暗、舌边尖红、苔白薄。尿常规及血常规均正常。拟停用汤药及片剂,改服浓缩丸益肾健脾,扶正达邪,宁络摄精,善后巩固。

方药:生地500g,旱莲草200g,丹皮300g,白芍300g,三七80g,黄芪750g,白术400g,粉甘草100g,白茅根500g,槐花300g,大小蓟各250g,石韦200g,鱼腥草450g,生益母草450g,川芎150g。上药分别经水醇提取,精制为小丸,每包6克,早晚各服1包。

上述丸药服完后又配制,连续服用半年,一切正常,病情未再复发,乃于2002年1月15日停服药物观察。

2002年11月2日随访,停药后曾多次复查,均一切正常。

(三)过敏性紫癜性肾炎并水肿

马某,女,7岁,学生。1994年6月27日初诊。

病史:下肢皮肤出紫癜伴水肿、血尿及蛋白尿3个多月。3个多月之前某日不明原因发现双下肢皮肤出现大小不等的紫癜,压之不褪色。随后即出现面肢浮肿,尿少、色红褐如浓茶。在当地县医院及洛阳市医院诊治,给予泼尼松及对症治疗,紫癜时隐时现,但尿检血尿及蛋白尿有增无减。于1994年6月10日到某医院住院治疗,经检查诊断为过敏性紫癜性肾炎,继续给予泼尼松及雷公藤多苷、潘生汀等,至今紫癜未再出,但尿常规检验:尿蛋白(++++)、潜血(+++)。乃转求中医诊疗。

症状:眼睑及颜面肿胀,颧红,唇赤,腹胀,手心发热,余如上述。脉细数,舌边尖红、苔白中部及根部厚腻。

辨证:葡萄疫并发水肿。缘湿热毒邪内蕴,侵及肾与血分,皮肤发斑,并迫使精微血液失于固摄而下泄,日久肾阴为之亏耗所致。

治法:清热利湿解毒,滋肾凉营,固摄精微血液。

方药:金银花12g,知母6g,石韦12g,生益母草24g,生地6g,山茱萸6g,丹皮6g,茯苓9g,泽泻6g,白芍6g,白茅根30g,槐花8g,仙鹤草12g,大蓟10g,小蓟10g。7剂,每日1剂,水煎,分2~3次内服。

原用之西药除泼尼松按每15天减5mg之外,其他西药全停用。

复诊(7月4日):浮肿减轻,尿检:潜血减为(+)、蛋白仍(++++),余如前。拟宗前法,用初诊方,加黄芪24g,芡实9g,薏苡仁18g,以补气摄精;加连翘6g,当归6g,生地改为8g,槐花改为9g,以增清热凉营及滋养阴血之力。每日1剂,水煎,分2~3次内服。

三诊(9月5日):坚持连续服用复诊方两个月,精神好转,已不浮肿,手心仍发热,脉数左弦,舌淡红、苔薄白。尿检:潜血(-)、蛋白(±)。治拟转为益肾健脾为主,佐以清肃余邪。

方药:生地12g,旱莲草8g,山茱萸8g,黄芪30g,白术8g,仙鹤草12g,金银花12g,槐花9g,丹皮8g,白茅根25g,大蓟12g,小蓟12g,泽泻6g,猪苓9g,土茯苓9g。每日1剂,煎服法同上。

四诊(10月3日):服上药28剂,各症状消失,尿检正常,嘱服三诊方24剂,每周服6剂,间歇1日,服完此疗程,以资善后巩固。

随访1年,病愈后未再复发,曾多次检验血、尿常规等,结果均正常,照常上学。

【临证注意要点】

1.本病之较重型者,即西医病理分级中的Ⅲ、Ⅳ级,不易短期治愈,尤其是用过西药糖皮质激素及细胞毒类药物仍无显效,且反复发作,蛋白尿、血尿不消,或紫癜未再出而其他症状及化验结果无明显改善者,运用中医辨证论治尚有一定疗效,但需坚持较长时间治疗,不要试试停停,并注意将息调养及善后巩固,多可达到基本缓解和治愈。

2.本病之严重者,即相当于病理分级的Ⅴ、Ⅵ级,中医药治疗仍然有效,急重时可中西医结合治疗,进入慢性期以中医治疗为主,多数患者可达缓解或治愈。

3.本病凡不属于食物过敏而引起者,在发病的急性期可以清淡饮食为主;病情稳定及转入慢性期,对优质蛋白(动物性蛋白)不可限制太久,以免导致营养不良,体力不支。

过敏性紫癜是否真的很难痊愈?

过敏性紫癜是一种较常见的血管变态反应性出血性疾病,急性期多数可以治愈。详见参考文献[1];

但是过敏性紫癜所引起的肾实质损害被称为紫癜性肾炎,该病预后很差,并且容易复发、较为难以治愈,还会发展至肾病综合征以及慢性肾功能不全。详见参考文献[2];

因此过敏性紫癜,应积极治疗,使用糖皮质激素可以明显缩短病程,改善过敏性紫癜症状(虽然糖皮质激素有比较多的药物不良反应,但是必须权衡利弊),并且减少严重肾脏病变的发生。难治型过敏性紫癜的治疗可选用免疫抑制剂或者血浆置换等等方法(当然这种治疗价格比较贵)。

此外,中医药对于过敏性紫癜也有一定的效果。

参考文献

[1]李芳,姚建华.过敏性紫癜的治疗[J].中国全科医学,2004,7(22):1662-1663.

[2]王茂生,王海南,范华.过敏性紫癜的辨治经验[J].中国中医急症,2016,25(2):370-372.

什么是小儿过敏性紫癜?

过敏性紫癜是病人接触了诱发因素,身体产生了过敏反应而引起毛细血管通透性和脆性增高,导致皮下组织、黏膜和内脏器官出血水肿等。

①:对于发病的症状性状多为急性起病,各种症状可以不同组合,出现先后不一,首发症状以皮肤紫癜为主,少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。

②:紫癜发生的部位常见哪里呢?一般在下肢及臀部,双下肢伸侧面对称分布出血性斑丘疹,大小不等,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈现褐色而消退。

③:有些同时还可伴发荨麻疹或红色丘疹,也可见针尖样的出血点,另外,需要引起注意的是,在一些病例里发现皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。急性发作期部分患者还会出现头皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水肿,极少部分可有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛。因此如果发生了紫癜在脸上、耳朵周围等也需要提高就医的意识!

综上所述,此病最典型的表现就是皮肤出现红色斑点。很多患者以及患儿家属发现身上起疹子样的小红疙瘩,不疼不痒,因为缺乏对过敏性紫癜的了解,误认为是皮肤病,以为过几天它就自己消了。于是家长们的应对措施就变成了涂外用药膏或者置之不理。

这样不对症的处理方式,只会进一步的加重病情,异常的过敏病态反应会进一步侵害患者的消化系统、关节、肾脏系统,出现恶心、粘液便、腹泻、腹痛、呕血、便血、关节肿胀疼痛、血尿等症状。

因此,在治疗方面,不单需要医方的明确诊断,还需要病人以及家属积极接受治疗。更多科普文章请关注微信公众号【史淑荣工作室】。

血小板免疫紫癜中医能治愈吗?

这是原发性血小板减少性紫癜,是一种与自身免疫有关的疾病。临床上分急性和慢性两,前者多见于儿童,后者多见于成年女性,临床表现主要为皮肤和粘膜的自发性紫癜或出血。急性型存发病前1一3周内常有上呼吸道或病毒(如麻疹,风疹,水豆等)感染史,起病急骤,多有畏寒,发热,突然发生广泛的皮肤粘膜出血,表现为大量瘀点,瘀斑,甚至血肿,紫癜通常先出现于四肢,粘膜出血多见于鼻,齿龈,口腔及舌面,颅内出血虽不多见,一旦出现常危及生命。80%患者于6个月内自行恢复,少数患者转为慢性。慢性型发病缓慢,出血广证状较轻,主要为反复发作的皮肤瘀点,鼻衄或月经过多。症状持续时可达数月至数年,少数可以自行缓解。反复发作者常有脾脏轻度肿大,出血严重者常引起贫血。如果治疗及时,对症下药很快可以治愈的。

过敏性紫癜中医和过敏性紫癜中医诊断的问题分享结束啦,以上的文章解决了您的问题吗?欢迎您下次再来哦!