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寸关尺分候脏腑之理乃天人相应之推演
【经文及旧注】《素问·脉要精微论》说:“尺内两旁则季胁也:尺外以候肾,尺里以候腹。中附上:左,外以候肝,内以候鬲;右,外以候胃,内以候脾。上附上:右,外以候肺,内以候胸中;左,外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸、喉中事也。下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。”(下图)
王冰注:“尺内,谓尺泽之内也。”
丹波元简《素问识》云:“简按:王注:‘尺内,谓尺泽之内也。’此即诊尺肤之部位。……尺,即谓臂内一尺之部分,而决非寸关尺之尺也。”
许慎《说文解字》云:“尺,十寸也。人手卻十分动脉为寸口。十寸为尺。尺,所以指尺规矩事也。”
金栋按:上述经文,乃尺肤诊之部位。
“尺肤”就是前臂内侧,从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记,所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺的,而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹,通过触诊了解尺肤的寒热滑涩,也是诊察疾病的重要方法。
尺肤诊虽非寸口脉之寸、关、尺三部诊法,然可推演至寸口脉诊法。如马莳《素问注证发微》、吴崑《素问吴注》、张介宾《类经五卷·脉色类二》、张志聪《素问集注》、高士宗《素问直解》、黄元御《素问悬解》、施发《察病指南·卷上·左右三部六候》、李中梓《诊家正眼·内经分配脏腑定位》、周学霆《三指禅·六部脉解》、张璐《诊宗三味·脉位》等,皆以寸口脉寸、关、尺释之。
据医学史料,独取寸口诊法,始于扁鹊学派之医学典籍《八十一难经》,完善于晋代王叔和《脉经》。
《难经·一难》云:“十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法。”
《难经·十八难》云:“三部者,寸关尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。”
即把躯体划分为胸、膈、腹三部,由于心肺居于胸中,其位在上,故应于两寸;肝脾居于膈下,其位在中,故应于两关;两肾居于脐下,其位在下,故应于两尺。这种脏腑配属方法,实际是源于《脉要精微论》“上竟上”“下竟下”之原则。
《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》云:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口。从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸。寸后尺前,名曰关。”此乃寸口寸、关、尺之定位。
《脉经·卷第一·两首六脉所主五藏六府阴阳逆顺第七》云:“《脉法讚》云:肝、心出左,脾、肺出右,肾与命门,俱出尺部。”
寸、关、尺三部诊法分候脏腑之原理,本于《素问·脉要精微论》。上以候上(心肺),中以候中(肝脾),下以候下(肾),即左寸、关、尺依次分候心、肝、肾,右寸、关、尺依次分候肺、脾、肾(命门)。此又与《素问·刺禁论》云“肝生于左,肺藏于右”有关,即肝位于中焦而肝气居左,故左关位候之;肺位于上焦而肺气居右,故右寸位候之。
清·张璐《诊宗三味》云:“李濒湖曰:两手六部,皆肺之经脉。特取以候五藏六府之气耳,非五藏六府所居之处。即《内经》所指藏府部位,乃是因五气而推。火旺于南,故心居左寸;木旺于东,故肝居左关;金旺于西,故肺居右寸;土旺于中,而寄位西南,故脾胃居于右关;水旺于北,故居两尺。”
要之,寸口脉寸关尺三部分候脏腑之理,乃天人相应,比类取象,附会推演而已!对此,古人深信不疑。
然时至今日之临床,独取寸口诊法,若果真能独断五脏六腑之疾病,何须再用仪器检查!若中医借助仪器检查,此是西化中医,还是中医四诊之延伸?可谓仁智互见,众说岐异矣!
有道是“中西合参,赛过神仙!”为临床服务,乃明智之举!
脏象学说是中医的辨症论治基石,细讲太繁,简言脏藏而不泄,腑纳而不藏。五脏六腑,应言为六脏七腑。五脏肝心脾肺肾,加子脏,精脏。六腑胆胃肠膀心包三焦。胞络命门为七。肝主筋藏血疏泄,开窍于目,其华在爪,藏魂。心主血藏神,开窍于舌华在面。脾主运化主肉开窍于唇。肺主气藏魄,主皮毛开窍于鼻。肾主骨藏精藏智,生长,开窍于耳,其华在发。六腑,胃主纳水谷。胆主谋略主诀断。肠主吸收分心清浊。三焦,上焦如雾,中焦如讴。下焦如渚,膀胱主水液。胆为中正之官。膀胱为奇恆之府。脏病及腑,腑病及脏。
精气学说、阴阳学说和五行学说
精气学说、阴阳学说和五行学说的基本观点和方法引入中医学,构建了中医学的思维方法体系,反映了中医学思维方法的特点。中医学的思维方法,是中医学对人体的生命、健康、疾病等医学重大问题的理性认识过程和方法的总和。
中医的五行,指的是金、木、水、火、土,代表五种属性,是抽象的概念,并不特指什么具体的东西。
在中医理论里,用五行描述的五脏即心、肝、脾、肺、肾的功能和关系。这个五脏也是指功能的关系,并不限于解刨学上的五脏。
按照中医理论,肺属金。肺脏是五脏里位置最高的,是身体内部最高位,因此肺有“华盖”之称,华盖就是皇帝头上那顶遮阳伞,而这个皇帝就是心脏,没有了这顶伞,皇帝就要被风吹日晒雨淋,因此肺的功能很重要。
肺主气,主呼吸。这是肺的基本功能,主呼吸就是管理人的呼吸。气要运行到全身血脉中,先进入肺,然后分布全身。
肺属金,肝属木,而金克木,金的清肃下降,可抑制木阳的上亢。
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