其实中医 小儿哮喘的问题并不复杂，但是又很多的朋友都不太了解中医小儿哮喘病例，因此呢，今天小编就来为大家分享中医 小儿哮喘的一些知识，希望可以帮助到大家，下面我们一起来看看这个问题的分析吧！
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哮喘一直是一种高发病慢性病，严重影响患者的身心健康问题，轻则呼吸困难，彻夜难眠，重则影响生命。前几天接诊一个哮喘的患者，是被家人扶着过来的。面色青暗，痛苦表情，大口呼吸，三凹征明显，讲话都不能完整诉述，做了体格检查，基层医疗条件有限，没有做化验和拍片检查，患者家属交代，在几家医疗机构治疗都没有得到有效地控制。这种情况该如何处理呢？西医还是中医？当然是先西医控制症状，救命为主；缓解期再考虑中医调理，预防复发，尽最大努力做到根治的目的。这就是中西医的不同之处，也是我学中西结合有用之处，思考问题结合了中西医，相对比较全面，双向兼顾。经过几个小时的抢救后明显缓解，第二天复诊惊奇的发现跟正常人一样的。“我骄傲我自豪”借一句小品的台词。当然救一条命是一件开心的事。同时医生是普通人不是神仙，也不是万能的。他利用自己所学知识做了每个医生该做的事情而已。-----医疗路上我在努力！
今天浅谈一下小儿哮喘中医的治疗和调理。仅供参考，不可随意仿效，关系生命安全哦！
小儿哮喘又称小儿哮症，是小儿时期常见的一种病症。以发作性哮喘，气喘，伴有咳嗽及痰声为特征。哮喘属于过敏性疾病，其病因为吸入异常之物，或感染邪毒，以及气候，运动，精神，饮食和药物等多种因素引起的变态反应，导致支气管痉挛而致哮喘发作。中医认为与遗传及后天失养，反复外感有关，导致肺脾肾三脏之气不足而发病。
临床代表处方
1.麻黄3g，葶苈子3g，苏子3g，莱菔子3g，白果3g，丹参3g，当归3g，杏仁2g，橘红2g，紫菀2g，半夏2g，甘草2g
功效：肃肺降气，理气化痰
主治：小儿哮喘
加减应用：热哮加生石膏，黄芩，桑白皮；寒哮加细辛，干姜，白芥子；脾肺气虚加黄芪，白术，五味子；肾虚加胡桃肉
组方机理：麻黄，葶苈子，苏子宣肺并用以肃肺气；白果敛肺平喘；丹参，当归活血化痰，凉血清热；杏仁，橘红，紫菀，半夏，甘草降气，消痰平喘。
2.生麻黄3g，生大黄1g，生姜1g，玄明粉6g，炒莱菔子6g，生牵牛子1g
功效：宣肺利气，清热化痰。
主治：小儿哮喘,（发作时煎服，缓解期可作丸散服用）
组方机理：方中麻黄直宣肺实又通肌腠经腧，全身水津通调而气流自通。麻黄，大黄合用，二者相伍可起升降相因，相反相成之效。以大黄之下，而制麻黄之过散；麻黄之发以制大黄之峻下，加玄明粉，在发作时煎服，上可助麻黄之宣肺祛痰，下可协大黄之导滞清热。莱菔子之“下气定喘，治痰消食”，哮喘之作，多为外感诱发，伍生姜一则可助内散水饮之效，二则可攘外宣风寒之力，三则可制硝黄二丑苦寒伤胃之弊，其功凿凿。
3.炙麻黄3g，地龙3g，炒白果3g，款冬花5g，黄芩5g，桑白皮5g，法半夏5g，杏仁5g，炒苏子5g，生石膏15g（先煎）
功效：敛肺平喘，清热化痰
主治：儿童哮喘
喘甚加葶苈子，海浮石；痰多加瓜蒌，胆南星
组方机理：炙麻黄发散肺邪；地龙清肺平喘；炒白果，款冬花，黄芩，桑白皮敛肺下气消；法半夏，杏仁，炒苏子燥湿降逆平喘；生石膏以肃肺热。
预防护理：1积极寻找造成过敏的因素。
2.要给提供小儿足够的营养，多吃些蔬菜，不要让小儿偏食，挑食。
3.要从小注意身体锻炼，每天都应到户外活动，多呼吸新鲜空气。
4.要注意孩子的冷暖，特别是季节变换与寒冷时，及时增减衣服，尽量避免上呼吸道感染。5.家中要经常备一些药物，如止喘药：氨茶碱，优喘平或气雾剂喘安宁等，儿童哮喘急性发作时可随时使用。
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中医治疗哮喘有不错的疗效，发作时治标、平时治本为基本原则。发作时，以攻邪治标、祛痰利气为主，寒痰以温化宣肺，热痰以清化肃肺，寒热夹杂时可以清湿兼用，如果表邪比较明显伴有风邪，以祛痰调风为主，如果哮喘反复性发作，日久多为正虚邪实，应攻补兼施。哮喘病发作时，可以使用穴位贴敷辅助治疗。
中医认为，肺为气之主，肾为气之根。当哮喘病发作时，肺道不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。脾为生化之源，脾虚生痰，痰阻气道，故见喘咳，气短。因此，哮喘病是肾、肺、脾，三虚之症。
哮喘病的病理变化的主要脏器肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。皆因肺、脾、肾三脏功能不足，水湿内聚为痰饮，遇外邪引动而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣降而出现咳喘痰鸣。中医对哮喘的发作期有寒证、热、虚、实之分。
一、发作期
1、哮喘寒证/热证
寒证症见呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰稀薄而有泡沫，或呈黏沫状，形寒怕冷，口不渴，或渴喜热饮，气候寒冷或受寒易发，舌淡，脉紧。
热证症见呼吸急促，喉中有哮鸣声，气粗痰壅，咳呛阵作，咳痰黏稠，咳吐不利，或黄或白，汗出，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。
总的来说，是患者外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。
二、缓解期
2、哮喘虚证
症见喉中哮鸣声低，气短息促，动则喘甚，自汗怕风，咳痰清稀色白，乏力倦怠，腰酸腿软，畏寒肢冷，心慌，脑转耳鸣，舌淡，脉沉细。
久病久虚，体虚肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肾为气之根，司气之摄纳，故肾之真元伤损，根本不固，摄纳失常，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不化水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。
3、痰浊内蕴
凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。
疫唾喘病机多责之为痰。痰的产生为内外多种因素作用所致。外感风寒失于表散，凝而成寒痰，或过食甘肥酒浆，内酿痰热，上干于肺，敛聚成热痰。长期吸烟，薰灼肺道，或愤怒忧思，气机郁滞，均能生痰。而先天禀赋不足，或久病体虚，脏腑功能失调，更可变生痰浊。痰伏于内，胶结不去，而成宿根，一经新邪诱发，引动伏痰，痰郁阻管，气道失利，痰随息动，从而导致哮鸣气喘等症。
4、情志不调
情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降，气逆而喘。
哮喘在大方向上的分型虽然简单明了，但具体到每个患者时，还是比较个体化的，有更多细节上的分型。因此，治疗之法也不能一概而论，更不能随意套用。但由于哮喘难以根治，因此中医对哮喘的治疗原则与西医相同，都是以控制为目的，减轻症状。
凡因肺管宿痰内伏，再外感风寒湿热，饮食酸咸腥辛，恼怒气逆，劳累乏力，触动伏痰，痰气阻滞，闭塞气道，症见发作性呼吸气促，喉间有哮鸣声者，称为哮病。
哮与喘常合为一病论述，名为哮喘。实际两者判然有别。陈文治说：“哮者，喉中气促如曳锯之有声，非若喘以气息言也。”明确地指出哮病、喘病的区别。
哮病在我国医学文献里尚有咳嗽上气、呷嗽及喘哮、哮吼、冷哮、热哮、盐哮、酒哮、醋哮、水哮、风痰哮、花粉哮、年久哮等名称。哮病常反复发作，经年累月不愈，严重影响患者的身体健康，损害劳动力。因此积极开展防治研究工作，有深远的意义。
哮病最早见于金元·朱丹溪的论述，说：“哮喘，必用薄滋味，专主于痰。”又曰“凡久喘之症，未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主”(《丹溪心法》哮喘)。认为哮病的产生是痰的危害，并提出哮病的防治提纲，对正确认识哮病做了积极的贡献，但仍统称其为哮喘。明以后只称哮病，明确与喘证分而论述。如李健斋说：“哮以声响言，喘以气息言。”又虞抟也说：“喘促喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”但在朱丹溪以前，我国医学文献就有较为明晰的论述，如《素问·阴阳别论》曰：“起则熏肺，使人喘鸣，”《素问，逆调论》已认识到：“人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者。”其中所谓逆气不得卧而息有音者，即今所谓哮鸣音，更与哮病相似。
汉·张仲景《伤寒论》《金匮要略》虽未立哮病之名，但对哮病的证候特征论述极为深刻。如“咳而上气，喉中水鸡声”及“使人喘鸣”“喘息有音”，并提出用射干麻黄汤来治疗。
晋·皇甫谧已有“咳逆上气，咽喉呜喝喘息，扶突主之”(《针灸甲乙经》，邪在肺，五脏六腑受病发咳逆上气第三)之述。除取扶突之外，又加太溪、大钟、膻中、俞府、太渊等穴，说明针灸治哮病早有应用。
隋·巢元方称其为呷嗽。其论曰：“呷嗽者，犹是咳嗽也。其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声……”(《诸病源候论》十四卷呷嗽候)。此论对后世影响极大，因此有学者提出哮病是在呷嗽的基础上变化来的。最具代表者是清·沈金鳌。说：“呷者口开，呀者口闭。开口闭口，俱有声音。呀呷二音，合成哮字，以痰结喉间，与气相击，故呀呷作声……”(《杂病源流犀烛》脏腑门)。
明清，除确立哮病外，对哮病产生机制、诱发因素的阐述已清楚备至。如明·王肯堂明确认识到哮病反复发作的道理是：“胸中未尽之痰，复与新味相结，哮必更作”(《证治准绳》第二册·诸气门)。清·沈金鳌则说：“哮之一症……大都感于幼稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒塞道路，气息急促，故多发于初冬”(同前)。稍后的林佩琴对症候诱因认识更为清楚。其论曰：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚至喘咳不能卧息，症由痰热内郁，风寒外束，初失表散，邪留肺络，宿根积久，随感辄发，或贪凉露卧，嗜甜咸，胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声粗为哮。”同时还提出“热哮”“寒哮”“盐哮”“糖哮”等名称。
【病因病机】
(一)外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。或吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴。
(二)饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热;或因进食海膻鱼蟹虾等发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺。由于个体素质的差异，对不同食物致病的敏感性亦有区别，古有“食哮”“鱼腥哮”“卤哮”“糖哮”“醋哮”等名。
(三)体虚病后素体不强;或病后体弱，肺脾肾等脏腑机能失调。肺虚则气不化津，痰浊内蕴;脾虚则积湿生痰，上贮于肺;肾虚则摄纳失常，水泛为痰;或虚火灼津成痰，上干于肺，均可致肺的宣发肃降失常。
(四)情志所伤愤怒忧思不断，气机郁满，化生痰浊，痰随气动，聚于肺系，发为哮病。
哮病发作期的病机变化为“伏痰”，遇新邪引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。由于病因不同，体质差异，又有寒哮、热哮之分。哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮;若因热邪诱发，素体阳盛，痰以热化，属痰热为患，则表现为热哮。或由痰热内郁，风寒外来，则为寒包火证。寒痰内郁化热，亦可由寒哮转化为热哮。
若哮病反复发作，寒痰伤脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏器虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫阳不固，而更易受外邪的侵袭诱发;脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降;肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，上干于肺，而致肺气出纳失司。由于三脏之间的交互影响，可合而同病，表现肺、脾、肾气虚及阳虚，或肺肾阴虚。严重者因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断依据
1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。
2.呈反复发作性。
3.发时常多突然，可见鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。
4.平时如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
(二)鉴别诊断
1.喘病哮病与喘病都有呼吸急促的表现，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以气息言，以呼吸急促困难为主要特征;哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独立性疾病，喘证并发于急慢性疾病过程中。
2.支饮支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，两者有显著的不同。
【辨证论治】
(一)发作期
1.寒哮喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，痰白清稀多泡沫，面色晦滞，口淡不渴。舌苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。方药：麻黄、甘草各10g，北杏仁、乌梢蛇各18g，地龙、僵蚕各15g，蜈蚣3条，干姜、法夏各12g，细辛6g，紫花杜鹃30g。水煎服，每日1剂。
2.热哮哮证发作症状加痰黄或白而黏浊稠最，面赤汗出，口苦，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热宣肺，化痰定喘。方药：麻黄、甘草各10g，生石膏、鱼腥草各30g，北杏仁、乌梢蛇各18g，地龙、僵蚕各15g，瓜蒌仁12g，蜈蚣3条。水煎服，每日1剂。
3.阳气暴脱哮喘发作严重，面色青紫，汗出如神，神气祛倦，肉??筋惕，二便失禁，四肢厥冷。舌色青黯，苔白滑，脉微欲绝。治宜回阳救脱。方药：四逆汤加人参。对顽固性哮喘造成激素依赖者，可用中药补肾法。方药：菟丝子、巴戟天、杜仲、枸杞子、山萸肉、鹿角胶各15～20g，熟地、山药各20g，附片10g，苏子、炙麻黄、款冬花各10～15g。结合寒热性质则随证加减，每日1剂。
(二)缓解期
1.肺气虚易感冒，时咳，自汗，畏风。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜补肺益气。方药：玉屏风散加味。黄芪20g，白术10g，防风6g，党参、百合各15g，甘草3g。
2.脾肺气虚咳嗽气短，痰液清稀，同色?白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏，浮肿。舌淡，有齿痕，苔白，脉濡溺。治宜健脾益气。方药：六君子汤加味。黄芪20g，党参、黄精、扁豆各15g，白术、陈皮、半夏各10g，茯苓12g，桂枝6g，甘草3g。
3.肺肾两虚咳嗽短气，自汗畏风，动则气促，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗，遗精。舌淡，尺脉弱。治宜肺肾双补。方药：温阳片加减。黄芪20g，党参、生熟地、淮山、仙灵脾、菟丝子、核桃肉各15g，熟附子6g，补骨脂、陈皮各10g，甘草3g。也可用紫河车(烘干研末装胶囊)，日服1.2g。
【其他疗法】
(一)中成药
1.定喘丸每次3～6g，每日2次。用于治咳嗽哮喘，胸满气逆，喉中痰鸣等症。
2.定喘膏外用，每次1张，敷贴肺俞。用于治寒喘为病。表现为咳嗽痰多，色白而稀，胸闷膈痞，气喘痰鸣等症。
3.芸香草油气雾剂哮喘发作时吸入。用于治支气管哮喘、慢性支气管炎及喘息性支气管炎等。
4.鲜竹沥每次15～30ml，每日1～3次;小儿1次5～10ml。用于治肺热咳嗽痰多，气喘胸闷，中风舌强，痰涎壅盛，小儿痰热惊风等症。
5.橘红丸每次1丸，重者每次2丸，每日2次。用于治肺热咳嗽，哮喘，咯痰黏黄量多，心中烦闷急躁等症。
6.热参片每次1～2片，每日2次。用于治脾肾阳虚，肺寒留饮所致之咳嗽，胸满喘逆，痰质稀有泡沫等症。
7.哮喘丸每次1丸，每日1～2次。用于治哮喘，老人久咳，喘卧不宁等症。
(二)单方验方
1.五味子250g，加水煎半小时，冷却，放入10个鸡蛋浸泡，10日后，每晨取1个，糖水或热黄酒冲服。
2.麻黄、五味子、甘草各30g，研细末，分作30包，每日2次，每次1包。适用于寒喘实证。
3.紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。适用于虚喘。
4.地龙研粉，装胶囊吞服，每日3～6g，每日3次。适用于热喘实证。
5.紫河车粉1.5g，每日2～3次，开水送服。适用于虚喘。
6.人参1.5g，蛤蚧1对(炙)，苦杏仁30g，川贝母60g，紫河车30g，并研细末，每次服3g，1日2～3次。
7.人参6g，胡桃肉4枚(去壳不去皮)，生姜5片，大枣2枚，水煎服。适用于虚喘。
8.葶苈子研末入胶囊，每次3g，每日3次。用于热喘痰多者。
(三)针灸
1.实喘者宜针，常用穴位有大椎、膻中、身柱、肺俞、曲池、合谷等;虚喘者，宜灸，常用气海、关元、神厥、肾俞、三阴交、命门等。
2.痰多不易咯出者针刺足三里、丰隆、天突穴;喘甚者针刺肺俞、定喘、天突、膻中穴。
3.穴位埋线选取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、中府、尺泽等穴，埋置羊肠线，每20～30日1次，连续数次。
4.穴位割治穴位可选大小鱼际之间，中指间根、膻中、肺俞等。
5.拔罐疗法选肺俞双侧，定喘穴进行拔罐，每次10～20min，对风寒型喘证较好。
【预防与调护】
1.注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。
2.保持空气清新，避免接触刺激性气体、灰尘。
3.饮食宜清淡，忌食生冷、肥腻、辛辣、海腥等物，如酒、鱼、虾、肥肉、浓茶等。
4.有吸烟嗜好者，应坚决戒烟。
5.已婚者当节欲，尽量减少房事。
6.防止过度疲劳和情志刺激。
7.平时可长期服用扶正固本中药，以减少发作次数。
8.参加适当体育锻炼，逐步增强体质。
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