尊敬的医生，我是患上糖尿病早期的人，至今未服用任何药物，靠饮食和运动控制，春节后由于放松而导致血糖高，空腹6点5左右，歺二12左右有一个多月了，前年去医院看病配了拜糖平，记得医生说你胃不好可以吃半片，请问医生，我现在吃半片可以吗？
西格列汀是药品通用名，是较为新型的二肽基肽酶-4（以下简称为DPP-4）抑制剂类药物中的一类药物，拜糖平是商品名，其药品通用名是阿卡波糖，属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药物。这两个药物分别属于两种类型的口服降糖药物，作用机理不同，降糖的侧重点也有差异，因此，如果说联合应用，当然也是可以的，但通常说来，DPP4类降糖药，与阿卡波糖的联合用药应用较少，比起阿卡波糖，还有更好的联合用药组合。
二甲双胍、阿卡波糖等这些传统的降糖药物，在糖尿病的血糖控制中，起着非常重要的作用，但由于糖尿病发病机理的复杂性，传统的降糖药物还不能完全满足糖尿病患者的临床需求，而近年来应用越来越广泛的DPP-4抑制剂类药物，就是一个应用越来越广泛的降糖药，目前全球上市的DDP-4抑制剂有几十种，我国上市的产品有西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀等五类，我们通常也把这类药物称作“格列汀类”药物。
西格列汀等DPP-4抑制剂，由于其全新的降糖作用机理，较好的身体耐受性，在临床上的应用已经越来越广泛，在各个糖尿病指南中的临床地位也在不断提高。格列汀类药物，其作用机理比较复杂，简单说来，这类药物主要是通过抑制DPP-4，使内源性的葡萄糖刺激肠道胰岛素分泌的敏感性增强，同时抑制胰升糖素的分泌，同时还能增强胰岛素的敏感性，来达到改善胰岛功能，降低血糖的作用。这类药物的显著特点是，其刺激胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性，即低糖时不刺激胰岛素分泌，因此产生低血糖的风险很低，对于饱腹感、食欲、体重等方面，也没有不良的影响。
随着临床应用的不断深入，DPP-4抑制剂格列汀类药物，其临床地位也在逐渐提高，给大家分享几个指南数据：
2018版《中国老年人2型糖尿病诊疗措施专家共识》中，格列汀类药物被列为老年人2型糖尿病患者控制血糖的基础药物。
2017年中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》，推荐格列汀类药物是二联药物应用治疗糖尿病的主要药物。
2015年英国发布的《成人2型糖尿病管理》中，推荐格列汀类药物作为二甲双胍不耐受时，患者可以选择服用的一线药物。
2018年美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》中，推荐在二甲双胍单药治疗不达标时，可加用格列汀类药物或其他降糖药，对于糖化血红蛋白超过9.5的患者，可以直接起始使用格列汀类药物或联合应用其他药物进行治疗。
由上述指南推荐可以看出，DDP-4抑制剂类药物正逐渐成为2型糖尿病患者临床用药的基础药物之一。这类药物的主要优势在于不但能够调节餐后血糖，而对于空腹血压也有一定的调节作用，而其对于糖化血红蛋白的调节作用也非常明确，通常情况下，格列汀类药物能够使糖化血红蛋白降低0.5%~0.9%左右，糖化血红蛋白基线越高，其调节作用越强。而我国的多项临床研究荟萃分析也指出，格列汀类药物，对于糖化血红蛋白的调节作用，要强于欧美人群。因此可以这样说，西格列汀这类的DPP-4抑制剂类降糖药，是降糖效果明显，而且特别适用于我国2型糖尿病患者的降糖药物。
在药物的联合应用方面，格列汀类药物也是可以和多种药物联合应用来控制血糖水平的。对于问题中提到的阿卡波糖，其作用机理是抑制α糖苷酶的活性，减缓肠道对于葡萄糖的吸收，从而达到降低餐后血糖的效果，特别是对于以碳水化合物为主食的患者，通过运动和调节饮食无法有效控制血糖的情况下，可以服用阿卡波糖来加强餐后血糖的控制。格列汀类药物虽然与阿卡波糖有着不同的作用机理，非要一起吃也可以，但一般在临床上却较少推荐，这可能与这两类药物都是作用于肠道，可能会对降糖作用产生影响有关。
通常情况下，格列汀类药物，如西格列汀等，最常见的联合用药组合还是与二甲双胍的组合，二甲双胍+格列汀类药物，对于2型糖尿病患者降糖效果明显，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都能够有效的下降，低血糖发生率低，副作用也相对较小，是很好的降糖药组合，目前二甲双胍仍然是各糖尿病指南单药控制血糖的首选药物，但在联合用药控制血糖的推荐方面，DPP-4抑制剂类药物的地位症状逐渐提高，成为和二甲双胍组合的首选药物之一。
除了二甲双胍以外，格列汀类药物还推荐与磺脲类药物（如格列美脲等）、噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮等）、胰岛素等联合应用来控制血糖，在三药联合应方面，格列汀类药物+磺脲类类药物+二甲双胍、格列汀类药物+二甲双胍+格列酮类药物、格列汀类药物+二甲双胍+胰岛素的组合，也是经常推荐的药物组合。
感谢邀请。我是一名内分泌代谢科的临床药师，日常工作中常常会遇到这样的情况：糖友觉得血糖控制不佳就觉得医生开具的口服降糖药不合适，要求更换药物方案。通过实践发现，血糖控制不佳并不代表药物不合适，我们得先看看最佳服药时间有没有搞错。目前国内常用的口服降糖药物种类包括7种：双胍类、磺酰脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂，针对这些药物的服药时间，我做了一些总结，希望糖友们能受用。
二甲双胍(格华止、美迪康等)
普通剂型、缓释剂型：进餐时或餐后立即服用
肠溶剂型：餐前15～30min服用
缓释剂型（1次/天）：晚餐时或餐后立即服用
若需睡前加服：应在睡前15-30min，与少量黄瓜、西红柿等不易引起血糖升高的食物同时服用或进食后立即服用。
磺酰脲类（瑞易宁、达美康、亚莫利、优降糖等）
格列喹酮片、格列吡嗪片：餐前30分钟（降餐后血糖）
格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片：一日一次，早餐时服用
格列美脲：一般每日1次顿服即可，建议早餐前不久或者早餐中服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前不久或者餐中服用
格列奈类（诺和龙、唐力）：不进餐不服药
瑞格列奈：餐前15分钟内，也可餐前0-30分钟内服用
那格列奈：餐前10分钟内
α-糖苷酶抑制剂（拜糖平、倍欣等）：不进餐不服药
阿卡波糖：与第一口饭一起嚼服
伏格列波糖（片、胶囊）：餐前服用，不需要嚼服
噻唑烷二酮类（卡司平、太罗等）
吡格列酮：每日早餐时服用
罗格列酮：空腹服用
DDP-4抑制剂（捷诺维、安立泽、欧唐宁等）
西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀：每天固定时间服用1次
维格列汀：早晚各服药1次
SGLT-2抑制剂（安达唐）
达格列净：每日一次，晨服，不受进食限制
From：南医三院韦药师
